Semmelweis Kiadó 2014; 2: ORVOSKÉPZÉS

Myron térd ligamentum károsodás

A fejlődési veleszületett csípőficam korai műtétes kezelésének a csontos érés után értékelt késői eredményei 1. A jobb oldali röntgenfelvétel 15 éves korban készült. A vápa jól fejlett, CE szög 35°, a combnyak megrövidült, a fej gömbalakja megtartott, az epiphysis kissé lateral felé billent.

Severin Gr. Jobb oldalon 18, bal oldalon 21 hónapos korában nyílt repozíció történt. Residualis dysplasia miatt jobb oldalon intertrochanterikus derotáló femur osteotomia történt 3,5 éves korában, bal oldalon pedig Pemberton műtét 4 éves korában jobb felső kép.

Bal oldalon Severin Gr. Komplikáció Műtéti komplikációnk nem volt.

PatkolastankonyvCDre2005nov

Sem sebfertőzést nem észleltünk, sem reluxatio nem fordult elő. A vápa növekedése minden esetben arányosan követte a fej növekedését 3. Néhány esetünkben 5—10 mm-es túlnövekedés következett be a végtag teljes hosszán mérve, de ez sem a beteget, sem a szülőket nem zavarta, általában nem is észlelték.

Ha ilyen esetben derotatiós intertrochanterikus femur osteotomiát végeztünk, a femurt a megfelelő mértékben rövidítettük is. A korai stabil repozíciót indikált esetben a legkorábbi lehetséges időpontban elvégezzük jobb kezelési eredményt várva Dhar és munkatársai 8valamint Luhman és munkatársai 19 véleménye alapján.

Roposch és munkatársai 29 és Clarke és munkatársai 6 ugyan jobbnak vélik a műtéttel megvárni a csontmag megjelenését, de ennek kedvező hatását nem tudták egyértelműen bizonyítani. Artrográfiát nem végzünk, jóllehet általános gyakorlat repozíciós akadályok kimutatása artrográfia segítségével.

Kezdetben túl myron térd ligamentum károsodás beavatkozásnak gondoltuk az artrográfiát az egyébként is megterhelő, nagy feltárással járó repozíciós műtét mellett, és nem is tartottuk elengedhetetlenül szükségesnek. Később a műtéti tapasztalatok alapján bizonyult szükségtelennek az artrográfia elvégzése. Műtéti technikánkban Scaglietti és Calandriello 30 leírását követtük.

Magunk az izom inát a combnyak elülső lateralis felszínére ültetjük át. Köszvényes izületi gyulladás, mint a kezelés kísérletes vizsgálataink 11 alapján feltételeztük, hogy ez javítja a műtéti stabilitást.

Nem végeztünk semmilyen egyidejű osteotomiát, Scaglietti és Calandriello 30 is csak 3 éves kor fölött végeztek. Ezzel egyrészt a vérellátás veszélyeztetését kívántuk elkerülni, másrészt abban bíztunk, hogy a funkcionális műtét utáni kezeléssel serkentjük az ízület fejlődését, és ez csökkenteni fogja a később szükséges másodlagos műtétek számát.

A gipszrögzítés elhagyása tette lehetővé a funkcionális kezelést. Reluxatiótól nem tartottunk az ízületi tok nagyon precíz, szoros zárása miatt. Az irodalomban nem találkoztunk olyan közleménnyel, hogy bárki a műtét után gipszrögzítés nélkül hagyta volna az ízületet, és funkcionális utókezelést kezdett. A másodlagos műtét indikációját konzervatív kezelési tapasztalataink és a vápák repozíció utáni fejlődésére vonatkozó irodalmi adatok alapján határoztuk meg. Úgy tekintettük, hogy a centrális repozíció után két évvel 30°-nál nagyobb vápatetőszög azt jelzi, hogy az ízület véglegesen dysplasiás marad, és elvégeztük a műtétet.

Semmelweis Kiadó 2014; 2: ORVOSKÉPZÉS

A kisebb fokban dysplasiás csípők esetében is elvégeztük a műtéti korrekciót a vápák fejlődésétől függően, indokolt esetben 7 éves korig. Nem találtunk összefüggést a betegek életkora a repozíció időpontjában és a később szükségessé vált másodlagos műtétek gyakorisága között.

A fejlődési veleszületett csípőficam korai műtétes kezelésének a csontos érés után értékelt késői eredményei A másodlagos műtétek indikációjáról a később megjelent közlemények 2, 5, 24, 39 álláspontja a miénkkel megegyező.

Avascularis necrosis AVN csak kis mértékben érintette betegeinket. Feltételezzük, hogy ebben szerepet játszik a posztoperatív gipszrögzítés elhagyása. Dhar és munkatársai 8 hangsúlyozzák, hogy gipszrögzítésben elsősorban a lágyrészek feszülése okozza az AVN-t. Donald 9 megfigyelte, hogy az ép ízület fix rögzítése gyermekkorban a kezelt oldallal együtt vérellátás károsítást, felnőtt korra pedig deformitást okozhat.

Jaramillo és munkatársai 15 repozíció után gadolínium alkalmazásával MR vizsgálat segítségével az epiphysis és physis vérellátásának csökkenését észlelték annál nagyobb mértékben, minél nagyobb fokú volt a csípők abdukált helyzete.

Az egyes ízületekben észlelt túlnövekedés a kezelésben nem okozott gondot, panaszokkal nem járt. A másik három myron térd ligamentum károsodás módszer eredményei gyengébbek. A legjobb eredményeket tehát a másodlagos műtétekkel kiegészített repozíciós módszerek mutatják: elülső feltárásból végzett repozíció után Zadeh és munkatársai 40saját anyagunk és a Pavlik—hámmal elért repozíciók után Nakamura és munkatársai A csontos éréskor Severin értékelése szerint megállapított eredmények legfőbb értéke az előrejelzés a későbbi arthrosisok megjelenésének gyakoriságára.

Большая часть галактик, включая и Млечный Путь, обладает единой сверхмощной станцией, которую мы зовем Перводвигателем, располагающейся возле центра звездной системы. Набор Перводвигателей был создан Богом в миг творения, а потом использовался для контроля за ходом эволюционного процесса. Узлы, Носители и все прочие инженерные сооружения были в свою очередь спроектированы Перводвигателями.

Az eredmények javítását ezért a residualis dysplasiák műtétes korrekciója jelentheti Zadeh és munkatársai 40Nakamura és munkatársai 24 és saját eredményeink alapján. Diagramot szerkesztettek, amelynek alapján meghatározhatjuk, hogy a repozíció után 2, 4, illetve 6 évvel, ismert vápatetőszög mellett mi a valószínűsége dysplasia visszamaradásának az ízületben. Emellett azonban a vápának a megelőző időszakban mutatott fejlődési ütemét is figyelembe kell venni 2.

Így valójában a fenti myron térd ligamentum károsodás ismeretében egyénileg kell minden esetben a műtéti indikációt felállítani. Cherney és Westin 5 4—5 évvel a repozíció után végzik a másodlagos műtétet, Wenger és Frick 39Nakamura és munkatársai 24 3—7 éves korban.

Albinana és munkatársai 2 szerint a dysplasiás vápa fejlődése 4—5 évvel a repozíció után, legkésőbb 7—8 éves korban befejeződik, ezért indokolt a vápa korrekcióját erre az időpontra tenni, mert a dysplasia spontán javulása ezután már nem várható. A másodlagos műtétek végzésére ban bevezetett elveink és gyakorlatunk ezekkel az irodalmi adatokkal teljes összhangban állnak, eredményeink is ezen elveket igazolják. Módszerünk az elülső feltárásból végzett korai stabil repozícióval, funkcionális posztoperatív kezeléssel és az indokolt esetekben a másodlagos osteotomiák elvégzésével igen jó eredménnyel jár, biztonságos és bátran ajánlott.

Akagi S. Acta Orthop. Albinana J.

Semmelweis Kiadó 2014; 2: ORVOSKÉPZÉS

Implications for secondary procedures. Bone Joint Surg. Angliss R. Results after 33 years. Bohm P. Cherney D. Clarke N.

A new variant of the syndrome was identified in a family with five males showing ID, dysmorphic features and a range of skin abnormalities e. Genetic characterization of this variant identified a single base pair deletion in the last exon of ATRX and a de novo 0.

Results of surgery after planned delayed intervention following the appearance of the capital ossific nucleus. Cordier W. Dhar S. Donald R. Gibson P. Glauber A. Iliopsoas in Pathomechanismus der sog.

MATROKPLASZT | /2. by MATROKPLASZT - Issuu

Angeborenen Hüftluxation. Gulman B. Ikegami K. Acta Med. Okayama, Imatani J.

Semmelweis Kiadó ; 2: ORVOSKÉPZÉS - PDF Free Download

Jaramillo D. Kalamchi A.

Вот черт. - воскликнул он, как только заглянул в комнату.

Kim H. Koizumi W. Luhmann S. J, Basset G. Implication for the need for future surgery. Malvitz T. Matsushita T.

  • Érrendszeri ízületi kezelés
  • PatkolastankonyvCDrenov
  • MATROKPLASZT | /2. by MATROKPLASZT - Issuu
  • Klinikum - Online rovatok | eLitMed
  • Térdízület differenciálatlan ízületi gyulladása

Mitani S. Morcuende J. J Bone Joint Surg Am. Nakamura J. Long-term results. Noritake K. Ohmori T. Pemberton P. Roposh A. Scaglietti O. Severin E. Acta Chir. Sibinski M. Thirty-five cases followed to skeletal maturity.

Szepesi K. Terjesen T. Thomas S.

Semmelweis Kiadó ; 2: ORVOSKÉPZÉS - PDF Free Download

Tucci J. Ucar D. A follow-up study to skeletal maturity. Varner K. Orthopaedics, Wenger D. Zadeh H. Tel: ; Mobil: ; Fax: ; E-mail: szepesi dote.